Diabète

Diabète - Trouble métabolique chronique, qui est basé sur une carence en formation de sa propre insuline et en augmentant la glycémie. Il se manifeste par un sentiment de soif, une augmentation de la quantité d'urine sécrétée, une augmentation de l'appétit, une faiblesse, des étourdissements, une guérison lente des blessures, etc. La maladie est chronique, souvent avec un cours progressif. Il existe un risque élevé d'AVC, d'insuffisance rénale, d'infarctus du myocarde, de gangrène des membres, de cécité. Des fluctuations nettes de la glycémie provoquent un état menaçant la vie: le coma hypo- et hyperglycémique.

informations générales

Parmi les troubles métaboliques rencontrés, le diabète sucré est en deuxième place après l'obésité. Cependant, environ 10% de la population souffre dans le monde avec diabète, étant donné les formes cachées de la maladie, alors ce chiffre peut être 3 à 4 fois plus. Le diabète sucré se développe en raison d'une carence en insuline chronique et s'accompagne de troubles du métabolisme des glucides, des protéines et des graisses. La production d'insuline se produit dans les cellules de pancréas des îlots de Langerganes.

En participant au métabolisme des glucides, l'insuline augmente l'apport de cellules de glucose, favorise la synthèse et l'accumulation de glycogène dans le foie, inhibe la décroissance des composés glucidiques. Dans le processus du métabolisme des protéines, l'insuline améliore la synthèse des acides nucléiques, les protéines et supprime sa décroissance. L'effet de l'insuline sur le métabolisme gras est d'activer l'apport de glucose, de processus énergétiques dans les cellules, de synthèse des acides gras et de ralentir la décroissance des graisses. Avec la participation de l'insuline, le processus d'entrée dans la cage de sodium s'intensifie. Les violations des processus métaboliques contrôlés par l'insuline peuvent se développer avec sa synthèse insuffisante (diabète sucré de type I) ou avec la non-consommation de tissus à l'insuline (diabète sucré de type II).

Causes et mécanisme de développement

Le diabète de type I est plus souvent détecté chez les jeunes patients de moins de 30 ans. La violation de la synthèse de l'insuline se développe à la suite de dommages au pancréas de nature auto-immune et à la destruction des cellules ß insulinantes. Chez la plupart des patients, le diabète se développe après une infection virale (oreillons épidémiques, rubéole, hépatite virale) ou effets toxiques (nitrosamines, pesticides, médicaments, etc.), la réponse immunitaire à la mort des cellules pancréatiques. Le diabète sucré se développe si plus de 80% des cellules insulinantes sont affectées. En tant que maladie auto-immune, le diabète sucré de type I est souvent combiné avec d'autres processus de genèse auto-immune: thyrotoxicose, goitre toxique diffus, etc.

Avec le diabète de type II, la résistance à l'insuline des tissus se développe, c'est-à-dire leur insensibilité à l'insuline. Dans le même temps, la teneur en insuline dans le sang peut être normale ou augmentée, mais les cellules y sont immunisées. La plupart (85%) des patients détectent le diabète de type II. Si le patient souffre d'obésité, la sensibilité des tissus à l'insuline est bloquée par le tissu adipeux. II Le diabète sucré est plus sensible aux patients âgés qui ont une diminution de la tolérance au glucose avec l'âge.

La survenue du diabète de type II peut s'accompagner de l'effet des facteurs suivants:

• génétique -Le risque de développer la maladie est de 3 à 9% si les parents ou les parents sont malades du diabète;
• obésité - Avec des quantités excessives de tissu adipeux (en particulier le type abdominal d'obésité), il y a une diminution notable de la sensibilité des tissus à l'insuline, contribuant au développement du diabète;
• troubles du pouvoir - principalement la nutrition en glucides avec un manque de fibres augmente le risque de diabète;
• Maladies cardiovasculaires - Athérosclérose, hypertension artérielle, maladie coronarienne qui réduisent la résistance à l'insuline tissulaire;
• situations stressantes chroniques - Dans un état de stress dans le corps, le nombre de catécholamines (norépinéphrine, adrénaline), les glucocorticoïdes qui contribuent au développement du diabète augmente;
• Effets diabétogènes de certains médicaments - Hormones synthétiques glucocorticoïdes, diurétiques, quelques médicaments hypotensifs, cytostatiques, etc.
• insuffisance chronique du cortex surrénalien.

Avec l'insuffisance ou la résistance à l'insuline, le flux de glucose dans la cellule diminue et sa teneur dans le sang augmente. Le corps comprend l'activation de moyens alternatifs de traitement et d'absorption du glucose, ce qui conduit à l'accumulation de glycosaminoglycanes, de sorbitol, d'hémoglobine glycée dans les tissus. L'accumulation de sorbitol conduit au développement de cataractes, de microangiopathies (violations des fonctions des capillaires et des artérioles), de la neuropathie (troubles dans le travail du système nerveux); Les glycosaminoglycanes causent des dommages aux articulations. Afin d'obtenir l'énergie manquante dans le corps, les processus de désintégration des protéines, qui provoquent la faiblesse musculaire et la dystrophie des muscles squelettiques et cardiaques, commencent. L'oxydation des graisses est activée, les produits métaboliques toxiques (corps cétone) sont accumulés.

L'hyperglycémie dans le sang atteint de diabète provoque une augmentation de la miction pour retirer l'excès de sucre du corps. Avec le glucose, une quantité importante de liquide est perdue par les reins, conduisant à la déshydratation (déshydratation). Parallèlement à la perte de glucose, les réserves d'énergie du corps sont réduites, par conséquent, chez les patients, les patients ont une perte de poids avec le diabète. Une augmentation des niveaux de sucre, de la déshydratation et de l'accumulation de cétone en raison de la décroissance des cellules graisseuses provoque un état dangereux de la cétoacidose diabétique. Au fil du temps, en raison d'un taux de sucre élevé, des dommages aux nerfs, de petits vaisseaux sanguins des reins, des yeux, du cœur, du cerveau se développent.

Classification

En conjugaison avec d'autres maladies, l'endocrinologie émet un diabète symptomatique (secondaire) et un vrai diabète.

Le diabète symptomatique sucré accompagne les maladies des glandes de la sécrétion interne: pancréas, thyroïde, glandes surrénales, glande hypophysaire et sert de manifestations de la pathologie primaire.

Le vrai diabète sucré peut être de deux types:

• Type I dépendant de l'insuline (Type I de type) Si votre propre insuline n'est pas produite dans le corps ou est produite en quantités insuffisantes;
• Type II dépendant de l'insuline (II Type II), si l'insensibilité des tissus à l'insuline est notée avec son abondance et son excès dans le sang.

Libérer séparément le diabète des femmes enceintes.

Il y a trois degrés de gravité du diabète: léger (i), moyen (ii) et sévère (iii) et trois états de compensation pour les troubles des glucides: compensé, sous-compensé et décompensé.

Symptômes

Le développement du sucre de diabète de type I se produit rapidement, de type II - au contraire progressivement. Souvent, il y a un cours caché et asymptomatique du diabète, et sa détection se produit accidentellement lors de l'examen du fond des yeux ou du laboratoire de la glycémie et de l'urine. Cliniquement, le diabète sucré de type I et II se montrent différemment, mais les signes suivants leur sont communs:

• soif et bouche sèche, accompagnée de polydipsie (utilisation élevée du liquide) jusqu'à 8 à 10 litres par jour;
• Polyurie (miction abondante et rapide);
• Polyfalia (appétit accru);
• peau sèche et muqueuses, accompagnées de démangeaisons (y compris du périnée), des infections pustules de la peau;
• perturbation du sommeil, faiblesse, diminution des performances;
• Convulsions dans les muscles du mollet;
• déficience visuelle.

Les manifestations du diabète de type I sont caractérisées par une soif forte, une miction fréquente, des nausées, une faiblesse, des vomissements, une fatigue accrue, une sensation constante de faim, une perte de poids (avec une nutrition normale ou accrue), l'irritabilité. Un signe de diabète chez les enfants est l'apparition d'une incontinence nocturne d'urine, surtout si l'enfant n'a pas uriné au lit. Avec le diabète de type I, l'hyperglycémique (avec un niveau de glycémie gravement élevé) et les conditions hypoglycémiques (avec une glycémie grave) qui nécessitent des mesures d'urgence.

Avec le diabète de type II, les démangeaisons cutanées, la soif, la déficience visuelle, la somnolence et la fatigue prononcées, les infections cutanées, la cicatrisation lente, la coquetéie et l'engourdissement des jambes prévalent. Chez les patients atteints de diabète de type II, l'obésité est souvent observée.

Le cours du diabète s'accompagne souvent d'une perte de cheveux aux membres inférieurs et d'augmenter leur croissance sur le visage, de l'apparition de Xant (petites croissances jaunâtres sur le corps), de la balanopostite chez les hommes et de la vulvovaginite chez les femmes. Avec la progression du diabète, la violation de tous les types de métabolisme entraîne une diminution de l'immunité et de la résistance aux infections. Un long cours du diabète cause des dommages au système osseux, manifesté par l'ostéoporose (tissue osseuse). Il y a des douleurs dans le bas du dos, les os, les articulations, les luxations et la subluxation des vertèbres et des articulations, des fractures et de la déformation des os, conduisant à l'invalidité.

Complications

Le cours du diabète peut être compliqué par le développement de plusieurs troubles des organes:

• angiopathie diabétique - accru la perméabilité vasculaire, leur fragilité, leur thrombose, l'athérosclérose, conduisant au développement d'une maladie coronarienne, au chrome intermittent, à l'encéphalopathie diabétique;
• polyneuropathie diabétique - dommages aux nerfs périphériques chez 75% des patients, à la suite de quoi il y a une violation de la sensibilité, de l'enflure et de la froideur des membres, une sensation de brûlure et «ramper» de la chair de poule. La neuropathie diabétique se développe des années après le diabète sucré, se produit le plus souvent avec un type dépendant de l'insuline;
• rétinopathie diabétique - La destruction de la rétine, des artères, des veines et des capillaires de l'œil, une diminution de la vision, lourde de détachement rétinien et de cécité complète. Avec le diabète de type I, il se manifeste après 10 à 15 ans, avec le type II plus tôt, est détecté chez 80 à 95% des patients;
• néphropathie diabétique - Dommages aux vaisseaux rénaux avec une fonction rénale altérée et le développement d'une insuffisance rénale. Il est observé chez 40 à 45% des patients atteints de diabète après 15 à 20 ans après le début de la maladie;
• pied diabétique - Image de la circulation sanguine des membres inférieurs, douleur dans les muscles du mollet, ulcères trophiques, destruction des os et des articulations des pieds.

Les états critiques et aigus dans le diabète sont diabétiques (hyperglycémiques) et le coma hypoglycémique.

L'état hyperglycémique et le coma se développent à la suite d'une augmentation nette et significative de la glycémie. Les récolteurs d'hyperglycémie augmentent le malaise général, la faiblesse, les maux de tête, la dépression, la perte d'appétit. Ensuite, il y a de la douleur dans l'abdomen, le souffle bruyant de Kussmaul, vomissant avec l'odeur de l'acétone de la bouche, l'apathie progressive et la somnolence, la réduction de la tension artérielle. Cette condition est due à une cétoacidose (accumulation de corps cétone) dans le sang et peut entraîner une perte de conscience - un coma diabétique et la mort du patient.

L'état critique opposé dans le diabète est un coma hypoglycémique se développe avec une forte baisse du taux sanguin de glucose, plus souvent en raison d'une surdose d'insuline. L'augmentation de l'hypoglycémie est soudaine, rapide. La sensation de faim, la faiblesse, le tremblement des membres, la respiration de surface, l'hypertension artérielle, la peau du patient, est froide, humide, humide, parfois les crampes se développent parfois.

La prévention des complications du diabète est possible avec un traitement constant et un contrôle minutieux du niveau de glucose dans le sang.

Diagnostic

La présence de diabète sucré est mise en évidence par la teneur en glucose dans le sang capillaire sur une route qui dépasse 6,5 mmol / L. Normalement, le glucose dans l'urine est absent, car il est retardé dans le corps avec un filtre rénal. Avec une augmentation du glucose dans le sang de plus de 8,8 à 9,9 mmol / L (160-180 mg%), la barrière rénale ne fait pas face et ne passe pas le glucose dans l'urine. La présence de sucre dans l'urine est déterminée par des bandes de test spéciales. La teneur minimale du glucose dans le sang, dans laquelle elle commence à être déterminée dans l'urine, est appelée «seuil rénal».

L'examen pour le diabète de sucre suspecté comprend la détermination du niveau:

• glucose à l'estomac vide dans du sang capillaire (du doigt);
• Glucose et cétone dans l'urine - leur présence indique le diabète;
• hémoglobine glycosylée - augmente considérablement avec le diabète;
• Peptide c et insuline dans le sang-diabète du sang de type I, les deux indicateurs sont considérablement réduits, avec le type II non modifié;
• Effectuer une pâte de charge (test de tolérance au glucose): détermination du glucose à l'estomac vide et 1 et 2 heures après 75 g de sucre dissous dans 1,5 tasse d'eau bouillie. Le résultat du test est considéré comme négatif (ne confirmant pas le diabète sucré) pour les échantillons: sur un estomac vide <6,5 mmol / L, après 2 heures - <7,7 mmol / L. Confirmer la présence de diabète sucré> 6,6 mmol / L à la première dimension et> 11,1 mmol / L 2 heures après la charge par glucose.

Pour le diagnostic des complications du diabète, des examens supplémentaires sont effectués: échographie rénale, membres inférieurs, rhéicéphalographie et EEG cérébrale.

Traitement

La mise en œuvre des recommandations d'un diabétologue, d'un auto-témoins et d'un traitement par diabète est effectuée à vie et vous permet de ralentir considérablement ou d'éviter des options compliquées pour le cours de la maladie. Le traitement de toute forme de diabète vise à abaisser la glycémie, à normaliser tous les types de métabolisme et à prévenir les complications.

La base du traitement de toutes les formes de diabète est la thérapie alimentaire qui tient compte du sexe, de l'âge, du poids corporel et de l'activité physique du patient. Les principes de calcul de la teneur en calories du régime alimentaire sont effectués, en tenant compte de la teneur en glucides, des graisses, des protéines, des vitamines et des oligo-éléments. Avec le diabète dépendant de l'insuline, il est recommandé de consommer des glucides dans les mêmes heures pour faciliter le contrôle et la correction du niveau de glucose avec l'insuline. Avec le type I, le type I se limite à manger des aliments gras qui contribuent à la cétoacidose. Avec le diabète dépendant de l'insuline, tous les types de sucres sont exclus et la teneur totale en calories des aliments est réduite.

La puissance doit être fractionnée (au moins 4 à 5 fois par jour), avec une distribution uniforme des glucides, contribuant au niveau stable de glucose et en maintenant le métabolisme principal. Des produits diabétiques spéciaux à base de sucre-sustituts sont recommandés (aspartama, sucre, xilite, sorbitol, fructose, etc.). La correction des troubles diabétiques à l'aide d'un seul régime est utilisé dans un degré léger de maladie.

Le choix du traitement médicamenteux du diabète est dû au type de maladie. Les patients atteints de diabète de type I présentent une thérapie à l'insuline, avec du type II, un régime alimentaire et des produits sans sucre sont indiqués (l'insuline est prescrite avec l'inefficacité de la prise de formes de comprimés, le développement de la kétoazidose et un état préxy, la tuberculose, la pyélonéphrite chronique, la foie et la souche rénale).

L'introduction de l'insuline est réalisée sous le contrôle systématique du niveau de glucose dans le sang et l'urine. Il existe trois principaux types d'insulines dans le mécanisme et la validité de la validité: prolongé (étendu), intermédiaire et court. L'insuline de nature prolongée est introduite une fois par jour, quel que soit le repas. Plus souvent, des injections d'insuline prolongée sont prescrites avec des médicaments intermédiaires et courts, vous permettant d'obtenir une compensation pour le diabète.

L'utilisation de l'insuline est dangereuse pour une surdose entraînant une forte diminution du sucre, le développement de l'état d'hypoglycémie et de coma. La sélection de médicaments et de doses d'insuline est effectuée en prenant en compte les changements dans l'activité physique du patient pendant la journée, la stabilité de la glycémie, la teneur en calories du régime alimentaire, la fractionnalité de la nutrition, la tolérance à l'insuline, etc. avec l'insuline, le développement de la douleur locale (peinture, de la redresse, des réactions sur le site d'injection) et de la hausse (jusqu'à l'anaphylaxie) des réactions allaires. De plus, l'insulinothérapie peut être compliquée par la lipodistrophie - «échecs» dans le tissu adipeux au lieu de l'administration d'insuline.

Les conduites de comprimés sucaponisantes sont prescrites pour le diabète sucré dépendant de l'insuline en plus du régime alimentaire. Les groupes suivants d'agents de diffusion de sucre se distinguent par le mécanisme de réduction de la glycémie:

• Préparations de sulfonelmochevina -Ils stimulent la production de cellules d'insuline du pancréas et contribuent à la pénétration du glucose dans le tissu. La dose de médicaments sélectionnée de manière optimale de ce groupe soutient le niveau de glucose pas> 8 mmol / L. Avec une surdose, une hypoglycémie et un coma sont possibles.
• Biguanides - Réduisez l'absorption du glucose dans les intestins et contribuez à la saturation des tissus périphériques. Les biguanides peuvent augmenter le niveau d'acide urique dans le sang et provoquer le développement d'un état grave - lactacidose chez les patients de plus de 60 ans, ainsi que des personnes souffrant d'insuffisance hépatique et rénale, infections chroniques. Les biguanides sont souvent prescrits pour le diabète dépendant de l'insuline chez les jeunes patients atteints d'obésité.
• Meglitinides - provoquer une diminution des niveaux de sucre, stimulant le pancréas à la sécrétion d'insuline. L'effet de ces médicaments dépend de la teneur en sucre dans le sang et ne provoque pas d'hypoglycémie.
• Inhibiteurs de l'alfa-glucosidase - ralentir l'augmentation de la glycémie, bloquant les enzymes impliquées dans l'assimilation de l'amidon. Effets secondaires - flatulence et diarrhée.
• thiazolidindo - Réduisez la quantité de sucre libérée du foie, augmentez la sensibilité des cellules graisseuses à l'insuline. Contre-indiqué dans l'insuffisance cardiaque.

Avec le diabète, il est important d'enseigner au patient et aux membres de sa famille les compétences de surveillance du puits et de l'état du patient, des mesures de premiers soins dans le développement de la précession et du coma. L'effet thérapeutique bénéfique dans le diabète a une diminution de l'excès de poids et une activité physique modérée individuelle. En raison des efforts musculaires, l'oxydation du glucose et une diminution de sa teneur dans le sang augmentent. Cependant, les exercices physiques ne peuvent pas être démarrés au niveau du glucose> 15 mmol / L, vous devez d'abord attendre qu'il le réduise sous l'influence des médicaments. Avec le diabète, l'activité physique doit être répartie uniformément à tous les groupes musculaires.

Prévisions et prévention

Les patients atteints de diabète détecté sont enregistrés auprès d'un endocrinologue. Lors de l'organisation du bon style de vie, de la nutrition, du traitement, le patient peut se sentir de manière satisfaisante pendant de nombreuses années. Le pronostic du diabète sucré est le fardeau et l'espérance de vie des patients est des complications aiguës et en développement chronique.

La prévention du diabète de type I est réduite pour augmenter la résistance du corps aux infections et l'exclusion des effets toxiques de divers agents sur le pancréas. Les mesures préventives du diabète de type II prévoient la prévention du développement de l'obésité, la correction de la nutrition, en particulier chez les personnes ayant des antécédents héréditaires chargés. La prévention de la décompensation et l'évolution compliquée du diabète consistent dans son traitement systématique correct.